静脉复合麻醉在面部手术中的应用

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作者：米勒之声

摘要：目的，探讨面部整形手术(拉皮、脂肪填充、注射、除皱、线雕、激光溶脂等等）中，两种不同静脉复合麻醉的方式、方法；现将200例要求面部整形手术的女性，随机分为两组，A组100例为丙泊酚+舒芬太尼+右美托咪定，B组100例为丙泊酚+舒芬太尼；手术开始前，两组患者分别缓慢静脉推注稀释的咪达唑仑（1-2mg）+芬太尼（0.05-0.1mg），行贯序诱导，达到有效负荷量，后分别予以微量泵A组丙泊酚+舒芬太尼+右美托咪定，B组丙泊酚+舒芬太尼予以持续静注，待患者意识消失、呼吸平稳后，开始消毒、铺巾手术；结果，两种静脉复合麻醉经统计学处理，应用于面部手术中，麻醉效果确切、血流动力学稳定、深度易控制、麻醉过程平稳，值得在此类手术中广泛应用。

关键词：丙泊酚 舒芬太尼 右美托咪定 静脉复合麻醉 面部整形手术 托下颌

1.资料与方法：

1.1一般资料

ASA I-II级 女性，年龄（20-70岁）面部整形手术患者，体重45-65kg，术前无明显心肺疾患病史，手术时间60-120min

1.2麻醉方法

术前禁食水8-12h，麻醉前30分钟肌注长托宁0.5mg，患者入手术室后开放静脉通路，快速补林格氏液500ml，同时给予鼻导管给氧，持续监测MAP SPO2 HR等生命体征变化。

方法：首先予以芬太尼（0.05-0.1mg）+咪达唑仑（1-2mg）贯序诱导达到有效负荷量，A组丙泊酚2-4mg/(kg.h)+舒芬太尼0.2-0.6ug/（kg.h）+右美托咪定0.1-0.3ug/（kg.h）;

B组 丙泊酚2-4mg/(kg.h)+舒芬太尼0.2-0.6ug/（kg.h）微量泵持续静注，根据具体情况随时调整给药剂量，手术结束前10分钟，行托烷司琼5mg静滴，术毕停用微量泵，患者清醒后，安返病房。

2.结果

两组静脉复合麻醉应用于面部手术中，血流动力学稳定，麻醉效果确切，安全可靠，因此，两种静脉复合麻醉方式均值得在此类手术中广泛应用（见表）。

3.讨论

3.1

随着社会的发展，人们对美的追求认识也发生了很大的变化，求美爱好者不断增多，小至18岁，上至70多岁，像此类拉皮、脂肪填充、激光溶脂等面部手术逐渐增加，而面部神经血管丰富，手术刺激大， 对麻醉要求高，特别是在手术操作过程中，呼吸道不由麻醉医师掌控，管理难度相对增大，但手术要做，麻醉要做，因此，这对医美麻醉方法、方式的选择非常重要，适当的麻醉方法能使患者更好的配合手术，使手术顺利进行，以达到较好的美容效果。在医美麻醉使用静脉复合方式最大的弊端就是，舌根下坠，易引起呼吸抑制，有的需要托下颌，有的要用口咽通气道，而上述两种静脉复合麻醉方式均获得成功，很好的解决了舌根下坠，易引起呼吸抑制的副作用，关键是，不用托下颌，甚至不用口咽通气道，而且免去了气管插管给患者带来的痛苦与恐惧。该麻醉方法简单易行，患者容易接受。

3.2

为了保证麻醉的安全性，采用本麻醉方法时应注意：

A、合理用药、剂量准确、选择时效合理的药物进行复合麻醉；

B、不要推注丙泊酚；

C、加强术中监护，保持呼吸道通畅，密切观察BP、SPO2、以及呼吸声或鼾声的大小，判断麻醉的深浅，适当调节微量泵剂量。

3.3

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，其与受体的亲和力是芬太尼的12-27倍，与芬太尼的效应比为5-10：1，与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有起效快，手术应激引起的血液动力学及激素水平变化小等特点，是一种特异性的μ受体高选择性激动剂，镇痛强度是芬太尼的5-10倍，脂溶性高，安全范围比较广，较易透过细胞膜和血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效血药浓度，此药不引起组胺释放和儿茶酚胺升高，故与芬太尼相比舒芬太尼对μ1受体（镇痛）较μ2受体（呼吸抑制轻）有更高的选择性，且有良好的血流动力学稳定性，舒芬太尼分布容积小，消除半衰期短和清除率高，所以其作用持续时间和苏醒时间均短于芬太尼。因此，联合用药更适合于面部整形手术麻醉。

右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，对α2受体的选择性较α1受体高1600倍，与可乐定相比高7-8倍，在临床应用中使用相对较高的剂量时，不会因激活α1受体产生不必要的血管效应，非常适合连续输注，其半衰期为6min，消除半衰期为2-3h。由于其有良好的抗焦虑、镇静、镇痛作用，目前已应用于临床麻醉，与小剂量的舒芬太尼联合应用于面部整形手术麻醉效果佳！

3.4

综上所述，两种静脉复合麻醉都能很好的解决面部手术问题，患者自主呼吸保留，麻醉深度易控制，过程平稳，并发症少，舒适度高，无污染环境等优点，因此，两种静脉复合麻醉效果确切，安全可靠，值得广泛临床推广应用。

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